原创 白露 丁香医生

指甲，我愿称之为最熟悉的陌生器官。

指甲作为身体健康情况的「晴雨表」，即便是每天都看到它，但哪种情况是指甲生病了，却很难分辨。

其实，指甲月牙少、指甲月牙多、指甲有竖线、指甲有白点，只要不是突然出现、或突发变化，基本上问题不大。

有一种情况——灰指甲，它的发病频率很高，又很容易被忽视，需要我们格外的关注。

不信？请看下面这几张图，哪一种是灰指甲。

直接公布答案：

以 上 都 是 灰 指 甲！

灰指甲，不止是变灰那么简单

灰指甲，医学上称「甲真菌病」、也叫「甲癣」，是真菌感染导致。

很多人，对灰指甲的固有印象， 有 3 个：

一疼、二痒、三灰色 ❌

图片来源：网络

实际上，真正的灰指甲，有可能不疼不痒、还像变色龙一样，有许多幅面孔 ✅

攻击指甲的真菌， 种类有很多种。加上真菌攻击的位置、深度也不同，导致灰指甲形态的千变万化。

具体到指甲上，一般会有这 4 种表现。

当然这只是我们简单粗暴的总结，方便需要的朋友们自查。真实的情况，要复杂的多。

灰指甲自己种类多也就算了，有时候还会和一些其他指甲相关的疾病混淆。甚至连医生本人，也没有办法完全凭借一双眼睛， 就分辨清楚。

比如以下几种情况，看上去特别像灰指甲，但其实都不是。

所以，怀疑自己的是灰指甲，需要趁早去医院做一个「真菌检查」，查到真菌真的存在，才能真的确诊。

灰指甲在不知道的时候，已经感染了

灰指甲的发病率在 2%～18%。据灰指甲的指南，皮肤科接诊的指甲病人之中，有一半都是「甲癣」。

第一次知道这个数据，十分震惊 ��。

灰指甲的概率有这么高吗？感觉身边好像没怎么听过啊！

一方面是因为，不同人群的患病率有差异。例如 60 岁以上的老年人发病率是 60 岁以下的 4 倍，男性发病率高于女性，脚趾甲的发病率也比手指甲高。

当然就算是别人得了灰指甲，长在脚上，隔着鞋子，我们确实很少有机会能够看到。

另一方面是，很多人可能还不知道自己已经感染了。

指甲，质地坚固，是重要的物理屏障，它就像盾牌一样，把各种细菌、真菌牢牢的抵挡在外面。

这是优势、也是问题。

一旦真菌突破指甲这层防线、达到甲板深处，指甲反而会成为他们的保护伞，给真菌创造了一个相对安全、私密的繁殖环境，让真菌在这里肆无忌惮的扎根，而不被察觉。

以至于很多人得了灰指甲，但是自己一点感觉都没有。

加上，真菌是非常低调的，它入侵初期，不疼也不痒、是没有什么感觉的。

随着指甲缓慢生长，一些变化开始出现，但并不起眼。直到整个指甲都被攻陷，出现增厚、变色、中空等明显的情况，那真菌感染可能已经半年、甚至更久了。

更可怕的是，灰指甲是因为真菌感染造成，而真菌，有传染性。

传闻之中的，得了灰指甲，一个传染俩，这都说保守了。

真实的情况更可能是：当你发现了一个灰指甲时，其他「看起来还好」的手指甲、脚趾甲，不排除也已经出现问题了。

就像当家里出现一只蟑螂的时候，一定有更多的蟑螂隐藏在我们看不见得地方 ��。

灰指甲其实不难治，但很慢很慢

大家对灰指甲的感知就三个字：钉子户。

已经感染的人，医院皮肤科也去了，碘酒、白醋、洗脚店的偏方也有尝试，甚至夸张到把指甲都拔掉了......就没有听过谁真的把灰指甲治好了。

其实灰指甲不难治、也有相对成熟方法。

感染相对轻、真菌感染比较浅表、感染的指甲数量较少，或者不适合使用口服药物的人，可以考虑外用抗真菌药，比如阿莫罗芬搽剂（处方药请尊医嘱使用）。

感染比较严重、真菌隐藏较深、多个指甲受累的，可以考虑使用口服药，伊曲康唑胶囊或者特比奈芬片等。

在一些特定情况下，甚至还考虑激光治疗（如二氧化碳激光、长脉冲 1064 nm Nd ：YAG 激光）或光动力疗法。

可能你会说，这些方法我都用过了，灰指甲没有治好呀！或者好不容易治好，但是反反复复。

其实，不是这些药没有用，而是难在……

坚！持！用！药！

治疗灰指甲的过程，就像是那道经典的数学题：

泳池里一边进水、一边放水，什么时候可以清空泳池？！同样的，一边消灭真菌的同时，真菌也在迅速的繁殖。

想要杀死埋伏在深处的真菌，一般需要 3 个月起步。如果是老年人的话，指甲生长速度还会慢一些，可能整个治疗过程需要 5～6 个月甚至更长的时间。

一种新型口服抗真菌药物治疗的愈合过程

图片来源：文献 5

加上指甲的更新慢，新的好指甲长起来也需要时间，不少人用药几周后还没有看到效果就可能自行中途停药，导致治疗失败。

手指甲每个月 3～4 毫米 左右

脚趾甲每个月 1～2 毫米

除此坚持，我还请教了一些身边真的有灰指甲并且康复的朋友，他们还有一些小妙招，比如泡脚、用硅胶套抱住指甲等。

以上方法咨询了皮肤科医生，说是如果能够配合用药，是有一定的帮助，让药物更快的渗透到脚趾甲深处、杀死更多的真菌。

疑似灰指甲的朋友，一定要尽早去医院检查看看，因为灰指甲真的到了晚期，是非常麻烦的。

不仅仅是丑那么简单，还有可能会引起全部指甲损毁、并发细菌感染、甚至诱发全身系统性的感染表现。

当然，一旦确诊，一定要在医生的指导下坚持用药，千万千万别中途放弃……

本文合作专家

谢立夏

皮肤科医师

本文审核专家

曾相儒

皮肤科医师

参考文献

[1]Psoriasis Pathogenesis and Treatment

[2]https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03085-2/fulltext?__cf_chl_tk=s9GAgYYPdT9_nqUMCrBEkWwSP0t2me2kIFYCtTuRQCk-1739362818-1.0.1.1-8VHABW0Jg_uf9rWH9nK8lZwIYTHrCw2CoFrJ5M46ktg

[3] Update more than 139 splinter hemorrhage nail super hot - in.coedo.com.vn

[4] ©DermNet NZ www.dermnetnz.org 2022

[5] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1346-8138.14607

[6]Baran & Dawber's Diseases of the Nails and their Management (5th Edition)

策划制作

策划：白露 | 监制：Feidi

插图：见图注 | 封面图来源：图虫创意

原标题：《指甲有这种变化是生病了，快检查下你的！（不是竖纹》

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